Welche Kinderwunschpaare mit idiopathischer Subfertilität profitieren von einer IVF-Therapie – also Paare nach Ausschluss einer Anovulation, eines ein- oder beidseitigen Tubenfaktors, einer männlichen Subfertilität oder einer Endometriose? Diese Frage versucht eine Studie mit einer umfangreichen retrospektiven Datenanalyse zu beantworten (R. van Eekelen et al. IVF for unexplained subfertility;whom should we treat? Human Reproduction, im Druck).

Grundsätzlich war die IVF-Therapie über ein Jahr effektiver in Hinblick auf eine Konzeption als ein abwartendes Verhalten (adjustierte Raten 47,9% vs. 26,1%). Relevante Einflussfaktoren waren das Alter und die Dauer des Kinderwunsches. Letztere hatten einen deutlich stärkeren Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit einer Spontankonzeption als einer IVF-Therapie (Vergleich von 6 zu 2 Jahren HR 0,86 bei IVF und 0,39 bei abwartendem Vorgehen).

Eine weitere Auswertung zeigt, dass jenseits von 40 Jahren bei idiopathischer Subfertilität abwartendes Verhalten gegenüber einer IVF-Therapie keinen relevanten Unterschied mehr zeigt. Eine aktive Therapie sollte man sich in diesen Fällen umso genauer überlegen.

Sollte man also bei jedem Kinderwunschpaare mit idiopathischer Subfertilität eher früher als später eine IVF-Therapie überlegen? Die Daten zeigen eher etwas anderes: Zwischen 35 und 40 Jahren ist bei einer Kinderwunschdauer von 2 Jahren in dieser Situation eine IVF-Therapie durchaus primär zu rechtfertigen. Bei jüngeren Patientinnen sollte man – so auch andere Daten dieser Arbeitsgruppe – eher 3 Jahre oder auch 3,5 Jahre abwarten, bevor man eine IVF-Therapie überlegt. Zwar ist die Rate innerhalb von 12 Monaten mit IVF höher, ein „Verschieben“ der aktiven Therapie reduziert aber nicht die Gesamt-Konzeptionschancen der Paare über 2-3 Jahre.

Jenseits von 40 Jahren sollte man mit der Entscheidung zu einer IVF-Therapie bei idopathischer Subfertilität eher sehr zurückhaltend sein.

Eine Kinderwunschdauer von 5 Jahren oder mehr sollte immer direkt zu einer IVF-Therapie führen.

Ihr

Michael Ludwig