Ulipristalacetat (UPA) ist bekannt als hochwirksame Notfallkontrazeption, doch seine pharmakologischen Eigenschaften lassen darauf schließen, dass es über diese Indikation hinaus Potenzial besitzt. Überlegungen dazu waren Gegenstand einer Übersichtsarbeit. (Ashley M. Ebersole et al. Uses of ulipristal acetate beyond emergency contraception: a narrative review. Contraception 2025; im Druck: doi.org/10.1016/j.contraception.2025.110862)

Während die Gabe von UPA mit 30 mg zur Notfallkontrazeption als sicher gilt, wurde das Präparat mit 5 mg bei täglicher Anwendung wegen potentieller Lebertoxizität stark reglementiert und teils vom Markt genommen. Die Effektivität zur Therapie von Blutungsstörungen bei Uterus myomatosus war in prospektiven, randomisierten Daten gegenüber einem Placebo immens. Die Wahrscheinlichkeit, eine Amenorrhoe zu erreichen, lag um das 24-58-fache höher in verschiedenen entsprechenden Studien. Die myombedingte Blutungsstärke nahm signifikant ab (RR 12,42, 95 % KI 3,38 – 45,61).

Nicht mehr weiter verfolgt wurde nach dem Aufkommen der Diskussion zur Lebertoxizität die Möglichkeit, UPA zur Kontrazeption einzusetzen. Dies wurde sowohl mit einer oralen Applikation geprüft, wie auch mit einem entsprechenden Vaginalring. In 80 – 90 % entsprechender Studien konnte so eine Anovulation erreicht werden.

Ein weiterer theoretischer Anwendungsbereich wäre die Reduktion progesteron-induzierter Mammazellproliferation, was ggf. einen protektiven Charakter bei hohem Mammakarzinomrisiko bedeuten könnte.

Eine Nebenbeobachtung bei Studien zu anderen Anwendungen war die signifikante Reduktion von Symptomen eines prämenstruellen Syndroms.

Insofern hat Ulipristalacetat eine interessante Breite an potentiellen Anwendungsbereichen. Aufgrund der Sicherheitsbedenken wurde dies aber nachvollziehbar nicht weiter verfolgt. Ggf. aber sind diese ersten Daten und Überlegungen eine Option für andere selektive Progesteron-Rezeptor-Modulatoren, die zukünftig entwickelt und getestet werden.

Ihr

Michael Ludwig