Ein Endokrinologe und ein Neurochirurg diskutieren in einem Artikel ihre Vorzüge bei der Therapie von Prolaktinomen – den endokrinologischen und den neurochirurgischen Ansatz. (Mark E. Molitch und Adam N. Mamelak. Debate: Surgery as Initial Therapy for Microprolactinoma. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2025; 110: e4242-e4247)

Bei Mikroprolaktinomen zeigen Dopaminagonisten wie Cabergolin eine sehr hohe Wirksamkeit: Rund 90 % der Patientinnen normalisieren ihre Prolaktinwerte, häufig begleitet von deutlicher Tumorverkleinerung. Die Therapie ist gut steuerbar, vergleichsweise sicher und für einen relevanten Anteil der Patientinnen (ca. 25 %) sogar zeitlich begrenzt – entweder aufgrund erfolgreicher Absetzversuche nach zwei Jahren oder durch das Erreichen der Menopause, nach der die Hyperprolaktinämie oft keine Behandlung mehr erfordert. Allerdings, so der Endokrinologe, muss auch nach der Menopause der Prolaktinwert jährlich kontrolliert werden, um einen Progress nicht zu übersehen. Nebenwirkungen existieren, sind aber meist mild und reversibel; schwerwiegende Komplikationen wie valvuläre Veränderungen wurden in niedriger Dosierung nicht bestätigt. Auch ökonomisch ist die medikamentöse Therapie günstiger als die Operation.

Demgegenüber punktet die transsphenoidale Operation mit hohen Remissionsraten von über 80 % und sehr niedriger Morbidität, insbesondere in erfahrenen Zentren. Der Vorteil liegt in der potenziellen Einmal-Lösung: keine langfristige Medikamenteneinnahme, keine mit Dopaminagonisten assoziierten Nebenwirkungen und unmittelbare Normalisierung der Prolaktinwerte. Allerdings bleiben langfristige Rezidive möglich, und etwa ein Viertel der Patientinnen benötigt dennoch Dopaminagonisten. Andererseits ist die Rezidivrate geringer nach einer Operation als nach einer medikamentösen Therapie, die dan ausgesetzt wurde (33 % vs. 66 %). Zudem hängen die Ergebnisse der Operation stark vom chirurgischen Setting ab, und auch wenn schwerwiegende Komplikationen selten sind, sind sie nicht völlig auszuschließen. Im Artikel wird das Risiko für neue endokrinologische Pathologien nach einer Operation bei kleinen Prolaktinomen (< 20 mm) mit unter 1 %, bei größeren (≥ 20 mm) mit 1,5 – 3 % angegeben.

In der Gesamtabwägung überwiegen für die Mehrheit der Patientinnen die Vorteile der medikamentösen Therapie. Cabergolin ist hochwirksam, sicher, reversibel einsetzbar und in vielen Fällen zeitlich begrenzbar. Die Operation ist eine ausgezeichnete Option für ausgewählte Fälle – etwa bei klar intrasellären Tumoren, geplanter Schwangerschaft, Intoleranz gegenüber Dopaminagonisten oder starkem Wunsch nach Therapieabschluss –, doch im klinischen Alltag bleibt der Dopaminagonist der pragmatischere, risikoärmere und kosteneffizientere First-Line-Ansatz.

Ihr

Michael Ludwig