Es gibt kaum ein Thema in der Reproduktionsmedizin, das so viele vermeintlich klare Antworten verspricht – und gleichzeitig so wenig wirklich belastbare Evidenz liefert – wie der Einfluss von Lebensstil auf die Fertilität. Insofern ist schon der Titel der Publikation interessant: Was wissen wir wirklich, was glauben wir zu wissen – und was werden wir vermutlich nie sicher wissen. (Jorge E. Chavarro et al. Diet, lifestyle factors and human fertility: what we know, what we wish we knew, and what we may never know. Fertil Steril 2026. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2026.03.012)

Die zentrale Erkenntnis ist ernüchternd: Die Fragen, die Patient:innen stellen, sind oft präziser als die Daten, die wir liefern können. Randomisierte Studien sind selten, oft klein, heterogen und schwer vergleichbar. Selbst dort, wo Meta-Analysen existieren, bleibt unklar, welche Intervention, welche Dosis oder welcher Kontext eigentlich entscheidend ist.

Einige Dinge lassen sich dennoch halbwegs robust sagen. Folsäure bietet eine effektive Prävention von Neuralrohrdefekten (≥400 µg/d). Manche postulieren zudem eine kürzere Zeit bis zur Konzeption, weniger Anovulation, möglicherweise auch weniger Fehlgeburten.

Deutlich konsistenter ist die Datenlage für Ernährungsmuster. Nicht einzelne „Superfoods“, sondern das Gesamtbild zählt. Mediterrane Ernährung – viel Gemüse, Vollkorn, Fisch, gesunde Fette – ist in Beobachtungsstudien wiederholt mit besserer Spermienqualität, kürzerer „time to pregnancy“ und höheren ART-Erfolgsraten assoziiert. Randomisierte Daten sind rar, aber die Richtung der Studienergebnisse ist konsistent.

Beim Thema Gewicht zeigt sich die Diskrepanz zwischen biologischer Plausibilität und klinischem Endpunkt: Adipositas verschlechtert Fertilität und ART-Ergebnisse. Gewichtsreduktion verbessert die Chancen auf eine Ovulation und die metabolischen Parameter – aber nicht zuverlässig die Lebendgeburtenrate. Selbst größere randomisierte Studien konnten hier keinen eindeutigen Vorteil zeigen.

Und dann gibt es die wenigen wirklich klaren Punkte: Rauchen schadet – eindeutig, dosisabhängig, biologisch plausibel. Für viele andere Faktoren bleibt es bei Wahrscheinlichkeiten: Alkohol und Koffein haben offenbar wenig Einfluss auf die Fertilität selbst, wohl aber auf Schwangerschaftsrisiken. Zuckerhaltige Getränke, Cannabis, exzessiver Sport – alles mit Signalen, aber ohne harte Kausalität.

Vielleicht der wichtigste Satz dieser Arbeit: Unvollständige Evidenz ist kein Grund für Inaktivität. Oder zugespitzt: Wir wissen genug, um vernünftige Empfehlungen zu geben – aber zu wenig, um sie mit der Präzision zu formulieren, die wir uns wünschen.

Ihr

Michael Ludwig