Immer wieder kommt die Frage auf, warum man eine HRT nicht über Jahre weiterführen sollte, warum man überhaupt damit aufhört und ob es nicht langfristig so viele Vorteile gibt, dass eine Beendigung der HRT unsinnig ist. Die Antwort: Niemand weiß das, weil es keine Daten gibt, die eine Risiko-Nutzen-Analyse verlässlich zulassen. Wir wissen, dass eine früh begonnene HRT bei einer gesunden Frau kardiovaskulär Vorteile hat. Langfristige Daten gibt es dann nur aus den Beobachtungsstudien, wie der Nurses Health Study.
Eine kleine Beobachtungsstudie mit einem follow-up über 20 Jahre wird nun publiziert (n = 56). (Maria Isabel Lorite et al. Benefits for cardiovascular system, bone density, and quality of life of a long-term hormone therapy in hysterectomized women: a 20-year follow-up study. Menopause 2023; im Druck: DOI: 10.1097/GME.0000000000002239) Die Frauen erhielten 50 µg Pflaster mit Östradiol, die Dosis wurde mit 60 Jahren auf 25 µg reduziert. Über das 20jährige follow-up sieht man bei den Frauen stabile Blutfettwerte, wobei das LDL-Cholesterin sogar signifikant fällt. Der BMI war bereits bei Iniitierung der Therapie hoch (29,1 ± 4,99 kg/m2) und ändert sich über die 20 Jahre ebenfalls kaum (30,9 ± 5,33 kg/m2) jedoch signifikant (p < 0,001). Der systolische Blutdruck blieb gleich, der diastolische sank signifikant (83,4 ± 10,5 mmHg vs. 77,1 ± 9,0 mmHg, p < 0,001).
Im Grunde vorteilhafte Daten, die an den langfristigen Vorteil der HRT glauben lassen, zumal der drop-out wegen eines Mammakarzinoms gegenüber der Allgemeinbevölkerung nicht erhöht war und bei keiner der Frauen eine Fraktur registriert wurde.
Das „aber“ resultiert jedoch aus dem Studiendesign und der fehlenden Kontrollgruppe. Was wäre gewesen, wenn dieselben Frauen eben keine Therapie erhalten hätten? Die Frage bleibt unbeantwortet und ist auch der Autorengruppe bewusst. Auch der Autor eines begleitenden Editorials schließt damit, dass die langfristige Empfehlung zu einer HRT eine Nutzen-Risiko-Abwägung bleiben wird. (James H. Liu. Will long term use of hormone therapy fade away? Menopause 2023; im Druck: DOI: 10.1097/GME.0000000000002250) Er sieht allerdings auch die Vorteile, die sich in der Studie abzeichnen sowohl bzgl. der Knochengesundheit als auch bzgl. der Herz-Kreislauf-Gesundheit.
Ihr
Michael Ludwig
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